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2019年临床执业医师实践技能考试病例分析精选试题解析4

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发布时间2018年10月11日 08:30:00 来源环球网校 点击量

摘要本文为环球网校整理分享2019年临床执业医师实践技能考试病例分析精选试题解析4?#20445;?#20855;体内容如下希望对你有所帮助

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病历摘要

男性41岁间断上腹痛2年黑便3天

患者自2年前开?#25216;?#26029;出现上腹痛常于秋冬季发病空腹痛为主进餐或服用“法莫替丁”后症状可暂时缓解近3天每日排黑稀便24次每日量约 250500g感头晕乏力心悸活动后加重发病以来尿?#32771;?#23569;近期体重无下降既往史饮酒5年余白酒13两/日父亲死于胃癌

查体T 35.5棬P 108次/分R 18次/分BP 90/60mmHg贫血貌皮肤未见出血点?#25512;?#30137;浅表淋巴结未触及?#29366;?#32467;膜苍白巩膜无黄染双肺?#27425;?#21450;干湿性啰音心界不大心率 108次/分律齐各瓣膜区?#27425;?#21450;杂音腹平软上腹部轻度压痛无反跳痛未触及包块肝脾肋下未触及移动性浊音(-)肠鸣音活跃双下肢无水肿

实验室检查血常规Hb 71g/LRBC 2.4×1012/LWBC 9.8×109/LN 0.65L 0.28Plt 300×109/L粪常规黑软便镜检(-)隐血(+)

要求根据以上病历摘要请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊?#24076;?#24212;分别列出各自诊断依据)鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上

答案

病历摘要

男性41岁间断上腹痛2年黑便3天

患者自2年前开?#25216;?#26029;出现上腹痛常于秋冬季发病空腹痛为主进餐或服用“法莫替丁”后症状可暂时缓解近3天每日排黑稀便24次每日量约 250500g感头晕乏力心悸活动后加重发病以来尿?#32771;?#23569;近期体重无下降既往史饮酒5年余白酒13两/日父亲死于胃癌

查体T 35.5棬P 108次/分R 18次/分BP 90/60mmHg贫血貌皮肤未见出血点?#25512;?#30137;浅表淋巴结未触及?#29366;?#32467;膜苍白巩膜无黄染双肺?#27425;?#21450;干湿性啰音心界不大心率 108次/分律齐各瓣膜区?#27425;?#21450;杂音腹平软上腹部轻度压痛无反跳痛未触及包块肝脾肋下未触及移动性浊音(-)肠鸣音活跃双下肢无水肿

实验室检查血常规Hb 71g/LRBC 2.4×1012/LWBC 9.8×109/LN 0.65L 0.28Plt 300×109/L粪常规黑软便镜检(-)隐血(+)

要求根据以上病历摘要请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊?#24076;?#24212;分别列出各自诊断依据)鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上

时间15分钟

评分标准总分22分

一初步诊断及诊断依据9分

(一)初步诊断

上消化道出血 1.5分

十二指肠溃疡(答“消化性溃疡”得1分) 1.5分

失血性贫血 1分

(二)主要诊断依据(初步诊断错误诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据扣1分)

1.上消化道出血

(1)以黑便及体循环缺血缺氧为主要临床表现 1分

(2)贫血貌心动过速肠鸣音活跃 0.5分

(3)粪隐血(+) 1分

2.十二指肠溃疡

(1)青壮年男性慢性复发性病程 0.5分

(2)主要临床表现多于季节变化时出现上腹痛以空腹痛为主进餐服用H2受体拮抗剂症状可改善 1分

(3)上腹压痛 0.5分

3.失血性贫血黑便粪隐血(+)血Hb 及RBC 减少 0.5分

二鉴别诊断3分

1.急性糜烂出血性胃炎 1分

2.肝?#19981;?#39135;管胃底静脉曲张破裂出血 1分

3.胃癌 1分

三进一步检查5分

1.血型监测血常规网织红细胞粪常规+隐血变化 1分

2.肝肾功能 0.5分

3.胃镜或择期行消化道造影检查 1.5分

4.Hp相关?#32422;?#26597; 1分

5.腹部B超检查心电图 1分

四治疗原则5分

1.卧床休息控制饮?#24120;?#24517;要时吸氧 0.5分

2.扩容补液备血必要时输血 1分

3.静脉应用?#39318;?#27893;抑制剂或H2受体拮抗剂 1.5分

4.应用胃黏膜保护剂 1分

5.若有Hp感染择期实施根除Hp治疗 1分

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